Что значит рубец на матке после кесарева. Матка при беременности.

Роды после кесарева сечения Многих женщин, перенесших кесарево сечение, интересует возможность родить впоследствии ребенка самой, то есть естественным путем, не прибегая к повторной операции. На...

Роды после кесарева сечения

Многих женщин, перенесших кесарево сечение, интересует возможность родить впоследствии ребенка самой, то есть естественным путем, не прибегая к повторной операции.

На данный момент существуют противоположные мнения врачей по этому поводу. Одни акушеры-гинекологи против естественных родов после кесарева сечения, опасаясь повышенного риска разрыва матки и считают, что если женщина родила с помощью кесарева, то последующие роды возможны только с помощью кесарева.

Эта точка зрения не совсем правильная. Каждый случай следует рассматривать индивидуально. Родить ребенка естественным путем вполне возможно, если нет причин, которые привели к операции в прошлую беременность. Такими показаниями к кесареву сечению могли стать тяжелый гестоз, крупный плод или неправильное положение плода.

Следующую беременность после кесарева сечения следует планировать от 2 до 5 лет. Это время необходимо для восстановления организма после предыдущей беременности, перенесенной операции и состоятельности рубца на матке (считается, что полноценно рубец заживает через 2 года после операции).

Основная проблема последующей беременности после кесарева сечения — это прочность рубца на матке. Поэтому, вторую беременность после кесарева сечения настоятельно рекомендуют планировать. т.е. сначала оценить состояние рубца на матке.

Рубец на матке

Оценить полноценность рубца на матке возможно не ранее, чем через год после кесарева сечения. Основным методом диагностики рубца на матке является УЗИ. Если рубец на матке в послеродовый период затягивался без осложнений, не было внутриматочных вмешательств, воспалительных заболеваний гениталий, что способствует формированию неполноценного рубца на матке, то последующая беременность вполне возможна в срок раньше 2 лет после предыдущего кесарева сечения.

Если во время последующей беременности у женщины будет желание родить самой, при удовлетворительном состоянии матери и плода, отсутствии противопоказаний к кесареву сечению и состоятельном рубце на матке роды через естественные родовые пути являются оптимальным методом родоразрешения у женщин с оперированной маткой (при условии нижнего поперечного разреза живота и матки).

К состоятельным относятся рубцы толщиной 2,5 мм и более (толщина стенки матки в области рубца при доношенном сроке беременности от 36 до 40 недель), при отсутствии или минимальном количестве эхопозитивных включений (элементы соединительной ткани), с хорошей васкуляризацией (кровоснобжением).

Чтобы определить состояние рубца проводится УЗИ с допплерометрией, при котором оцениваются: толщина рубца и ее равномерность, структура рубца (количество эхопозитивных включений) и васкуляризация (кровоснабжение) рубца.

Ведение родов у женщин с рубцом на матке

Перед родоразрешением врачами оценивается состояние шейки матки и при необходимости проводится подготовка к родам. Состоятельный рубец на матке не является противопоказанием ни к одному из существующих методов подготовки. При отсутствии показаний к досрочному родоразрешению предпочтительнее спонтанное развитие родовой деятельности.

Естественные роды у беременных женщин с рубцом на матке после кесарева ведутся опытным акушером-гинекологом высшей квалификационной категории, в присутствии анестезиолога и неонатолога, при развернутой операционной, под кардиомониторным контролем за состоянием плода и контролем за характером сократительной деятельности матки.

Анестезиологическое обеспечение родов у беременных с рубцом на матке определяется индивидуально в зависимости от сопутствующей экстрагенитальной или акушерской патологии. Предпочтительней использование эпидуральной аналгезии в активную фазу родов. При развитии слабости родовой деятельности использование окситоцина не противопоказано под мониторным контролем за характером родовой деятельности.

Когда естественные роды после кесарева сечения НЕвозможны?

Согласно письму Минздравсоцразвития России от 24.06 №15-4/10/2-6139 «О методическом письме «Кесарево сечение в современном акушерстве », абсолютными показаниями к повторному кесареву являются:

  • несостоятельный рубец на матке по клиническим и эхоскопическим признакам;
  • корпоральный (классический) рубец на матке;
  • два и более рубцов на матке после КС в анамнезе;
  • предлежание плаценты к рубцу на матке;
  • рубец на матке после пластики нижнего сегмента или перешейка;
  • категорический отказ беременной от родов через естественные родовые пути.

При повторном кесаревом сечении обязательным условием является иссечение несостоятельного рубца на матке. Таким образом, у женщины имеется один рубец на матке после двух кесаревых сечений, вместо двух рубцов на матке, что существенно снижает риск осложнений.

Причиной формирования несостоятельного рубца чаще всего является неадекватная хирургическая техника при первом кесаревом.

Рубец на матке после кесарева: как планировать следующую беременность?

За последние 15 лет количество родов, которые завершаются не естественным путем, а через «королевское» кесарево сечение, значительно увеличилось. Сегодня сайт для мамочек supermams.ru расскажет все про последствия этой операции, а конкретно – про рубец на матке после кесарева сечения.

Рубец на матке после операции кесарева сечения

Ткань рубцовая формируется после оперативного вмешательства и разреза тканей. Также рубцы образовываются после зашивания разрезов после других операций – удаления миом, кист и т.д.

По сути своей рубец – это участок соединительной и мышечной ткани, который формируется при заживлении разреза на матке или другом органе.

Чаще всего в наши дни во время кесарева делают поперечный разрез внизу живота (при плановых операциях ). Если же что-то пошло не так во время естественных родов или в некоторых других случаях (кислородная недостаточность плода, кровотечение и пр.), может быть принято решение провести экстренное кесарево. В таких случаях, если что-то угрожает жизни малыша и мамы, разрез могут сделать вдоль живота (продольный), который проходит от подвздошной области почти до лобка.

В первом случае рубец на матке чаще всего формируется нормально, быстро заживает и позволяет женщине в будущем еще вынашивать детей. При наличии продольного шва женщинам в большинстве случаев не рекомендуют больше беременеть, так как существует большая вероятность того, что шов разойдется.

Но, нужно сказать, что в последнее время даже в экстренных ситуациях врачи стараются делать поперечные разрезы при кесаревом сечении.

Формы рубцов на матке после кесарева

В зависимости от того, какими темпами заживал разрез на матке, от индивидуальных регенеративных (восстановительных) способностей организма и еще от ряда факторов, рубцы могут иметь такие формы:

  • Состоятельный рубец – формируется при полном заживлении и восстановлении тканей в районе разреза (мышечных волокон и соединительных тканей). Такой рубец хорошо растягивается, эластичный. Он хорошо реагирует на схватки при последующих беременностях, растягивается и способен выдерживать давление, которое оказывает на него изнутри плод;
  • Несостоятельный рубец на стенке матке после операции кесарева формируется, в основном, из соединительных тканей, мышцы срастаются неправильно. Соответственно, такой рубец не сокращается и не растягивается во время схваток, неустойчив к давлению.

В крайних случаях рубец может не выдерживать не только схватки, но и расходиться во время беременности, когда рожать еще не время.

Как планировать с рубцом на матке после кесарева следующие беременности

Отечественные гинекологи рекомендуют беременность планировать после кесарева не раньше, чем через пару лет. А вот специалисты западные разрешают беременеть уже спустя шесть месяцев.

Но не думайте, что чем больше времени пройдет, тем лучше. Чем больше промежуток времени между беременностями, тем больше вероятность, что рубец потеряет эластичность, «задубеет» и не сможет выдержать нагрузку (особенно если речь идет о продольном рубце).

В любом случае, прежде чем опять планировать малыша, supermams.ru рекомендует получить консультацию своего врача-гинеколога.

Оценить рубец можно такими способами:

  • Ультразвук — дает возможность измерить толщину и форму рубца, а также выявить участки тканей, которые не срослись;
  • Гистерография (ГСГ) – метод, посредством которого исследуют внутренний вид рубца, а также его форму и кровоснабжение;
  • МРТ – самый точный способ исследования рубца на матке после кесарева, он дает возможность узнать количество мышечной и соединительной ткани в сращивании, а также их соотношение.

Несмотря на обилие методов исследования, ни один из них не является точным на 100% и не позволяет сделать адекватные выводы. Проверить, состоятельный рубец, или нет, можно только забеременев и пройдя процесс рождения малыша.

Рубец на матке после кесарева и вынашивание беременности

Необходимо знать, что беременность с разрезом на матке может иметь некоторые особенности, среди них такие:

  • Неправильное расположение детского места (плаценты);
  • Плацента может прирастать к самому рубцу в разной степени, вплоть до наружного слоя;
  • К рубцу на матке после операции кесарева сечения может крепиться не только плацента, но и сам эмбрион, при этом врачи чаще всего дают плохие прогнозы на вынашивание беременности, так как велика вероятность выкидыша ;
  • По мере увеличения срока, беременной необходимо отслеживать состояние рубца (по УЗИ), так как с ростом ребенка в утробе, рубец может растягиваться и истончаться. Постоянный контроль необходим еще и для того, чтобы не пропустить разрыва рубца.

Несмотря на все «страшилки», миллионы женщин рожают после операции, и даже естественным путем! Необходимо только ответственно отнестись к ведению последующих беременностей – регулярно ходить к своему врачу в женскую консультацию, делать УЗИ и выполнять все рекомендации специалистов.

_ _
Сайт supermams.ru – Супермамы

Статьи по теме:

Роды после кесарева сечения

Беременность и роды с рубцом на матке

В этой статье мы обсудим, возможны ли роды через естественные родовые пути после кесарева сечения, и какие для этого нужны обстоятельства, как вести беременность с рубцом на матке. А также, есть ли различия между рубцом после разрыва матки и после кесарева сечения.

Любое повреждение матки во время какие-либо вмешательств или вследствие осложнений приводит к появлению рубца на матке.

Рубец на матке является следствием:

— кесарева сечения в прошлом
— операции консервативного удаления миомы матки
— перфорации матки во время выполнения выскабливания матки или гистероскопии
— разрыва матки в родах или при беременности
— любой другой травмы, приводящей к повреждению матки (огнестрельное ранение, инородное тело)

Рубец представлен плотной соединительной тканью. которая плохо способна к растяжению, и совсем не способна к сокращению, в отличие от мышечной ткани. По своей природе рубец – несостоятельная ткань, и его появление связано с «желанием» организма к наискорейшему заполнению какого-либо дефекта в органе. Рубцовая ткань плохо кровоснабжается, что также приводит к функциональной недостаточности соседних тканей.

Таким образом, рубец уменьшает прочность матки. что отражается повышенным риском разрыва матки при нагрузках или растяжении. Отметим, что чаще разрыв матки по несостоятельному шву происходит во время беременности (на любых сроках, однако предпочтительнее во втором триместре), а не во время родов. Разрыв матки по шву в подавляющем большинстве случаев означает гибель плода и кровотечение (различной интенсивности).

Также рубцовая ткань хуже кровоснабжается, поэтому при расположении плаценты в области рубца имеются предпосылки к плацентарной недостаточности. Помимо этого, имеется возможность врастания плаценты в рубцовую ткань, что означает необходимость удаления матки после произведенного кесарева сечения.

Как вести беременность с рубцом на матке?

Беременность при наличии рубца на матке имеет повышенный риск, поэтому имеет свои особенности наблюдения в женской консультации:

— особенности частоты посещения врача: до 24 недели 1 раз в месяц, до 32 недели 2 раза в месяц, и после 32 недели — еженедельно.
— при появлении тянущих болей внизу живота — обязательная госпитализация в дородовое отделение
— среднее количество УЗИ за всю беременность — 5-9 (в основном, во II триместре)
— обязательная госпитализация в дородовое отделение на сроке 36/37 недель для полного обследования и оценки полноценности рубца.

Возможны ли роды с рубцом на матке?

Рубец на матке является относительным показанием к операции кесарева сечения (см. статью о показаниях к КС ), однако принципиально не исключает возможность родоразрешения через естественные родовые пути. Выбор метода родоразрешения зависит от показаний, приведших к кесаревому сечению в прошлом, а также от функциональной и структурной полноценности рубца на матке, что можно определить при помощи:
— влагалищного исследования – оценивается, имеется ли выраженное истончение в области нижнего сегмента матки
— ультразвукового исследования – при истончении рубца менее 1 см делается вывод о его несостоятельности

Повторное кесарево сечение показано в следующих ситуациях:
— сохранились показания, которые явились причиной предыдущего кесарева сечения (например, выраженная дистрофия сетчатки при близорукости)
— перерыв между кесаревым сечением и настоящей беременностью составляет менее 1 года (еще не успел сформироваться рубец достаточной плотности) и более 4 лет: чем старше рубец, тем он содержит меньше эластических волокон, обеспечивающих способность к растяжению
— имелись осложнения послеоперационного периода, ухудшающие заживление рубца на матке (послеоперационная инфекция, кровотечение, выраженная анемия — малокровие)
— два и более кесаревых сечения в прошлом

— имеется неполноценность рубца на матке (по данным УЗИ или влагалищного исследования)

Однако, если избран путь естественного родоразрешения, это вовсе не означает, что от кесарева сечения полностью отказались — если в родах возникнут признаки перерастяжения нижнего сегмента матки и признаки угрожающего разрыва матки, то операция кесарева сечения выполняется немедленно — в эктсренном порядке.

В среднем, исодя из опыта, роды через естественные родовые пути после кесарева сечения происходят в 3-15% случаев (в зависимости от оснащенности и опыта клиники).

После выполнения второго кесарева сечения женщине предлагают хирургическую стерилизацию (перевязку труб), от которой женщина вправе отказаться – любые вмешательства возможны только с согласия женщины в письменной форме.

Рассмотрения требуют и другие причины рубца на матке. После произведенной миомэктомии (операции удаления миомы матки) в прошлом, кесарево сечение требуется, если операция захватывала все слои матки (при больших миомах матки).

Перенесенный разрыв матки в прошлом всегда служит показанием к плановому кесаревому сечению. однако такие операции являются редкостью, так как ушивание разрыва матки обычно сопровождается хирургической стерилизацией.

Наличие рубца вследствие перфорации матки при искусственном аборте обычно не требует планового кесарева сечения.

Врач акушер-гинеколог Соколов К.А.

Источники: http://www.kukuzya.ru/page/rody-posle-kesareva-secheniya, http://supermams.ru/rubec-na-matke-posle-kesareva.htm, http://medicall.ru/articles/cesarian/scaruterus.htm

Что значит рубец на матке после кесарева. Матка при беременности.

Рейтинг
Добавить комментарий