Диаметр шейки матки при беременности. Матка при беременности.

Шейка матки при беременности - чрезвычайно важная анатомическая и функциональная структура. Нарушения, возникающие в шейке матки, могут серьезно влиять на исход беременности. В период между между...

Шейка матки при беременности — чрезвычайно важная анатомическая и функциональная структура. Нарушения, возникающие в шейке матки, могут серьезно влиять на исход беременности. В период между между 12 и 40 неделями беременности длина шейки матки составляет 35-48 мм, а диаметр внутреннего зева — от 3,4 до 6,0 мм в сроки 10-33 недели.

Диагностические критерии для оценки несостоятельности зева

Определены следующие ультразвуковые критерии для несостоятельности зева (пороговые значения): длина шейки матки 25 мм, тупой задний угол шейки матки и диаметр внутреннего зева 6 мм. Прогностическая ценность этих показателей для нормальной шейки матки в нашем исследовании (отрицательный прогноз для развития несостоятельности шейки) — 86,4%.

Номограмма размеров шейки матки

Как уже указывалось ранее, многие авторы приводили номограммы размеров шейки матки при физиологических условиях и предлагали, чтобы каждое учреждение установило собственные диагностические критерии для несостоятельности шейки матки (Ludmir, 1988 и Barth, 1994). В настоящем исследовании средние величины и стандартное отклонение для ультразвуковых размеров длины шейки матки, диаметра внутреннего зева, выпячивания мембран, толщины шейки матки, толщины передней стенки нижнего сегмента матки и величина заднего угла шейки матки оценивались в ходе проспективного длительного сравнительного обследования женщин г. Mansoura, которые поступали в клинику Университета Mansoura.

Средняя длина шейки матки в 10-14-ю неделю нормальной беременности (35,4±5,1 мм) значительно увеличивалась, достигая максимума (41±4,3 мм) к 24-29 неделям беременности, затем значительно уменьшалась по мере созревания и раскрытия шейки, что происходит после 34 недели беременности (в среднем 36,4±3,7 мм).

Диаметр внутреннего зева

Диаметр внутреннего зева — наиболее важный показатель для прогнозирования несостоятельности шейки матки (Rumack и соавт. 1991). Решение о выполнении серкляжа шейки матки должно приниматься индивидуально в каждом случае, в зависимости от изменения раскрытия шейки матки (Campbell, 1993).

По данным Varma и соавт. (1986) и Роdobnik и соавт. (1988), средняя ширина внутреннего зева существенно не изменяется с 10-й до 36-й недели беременности. Однако эти авторы, использовавшие ТАУЗИ в своем исследовании, применяли методику полного мочевого пузыря. Растяжение мочевого пузыря, как известно, искажает форму шейки, что делает ее более длинной и узкой и, следовательно, маскирует несостоятельность шейки.

Выячивание оболочек через частично расширенный цервикальный канал, хотя является поздним симптомом, вероятно — наиболее надежный ультразвуковой признак развившейся несостоятельности шейки матки. Ультразвуковое исследование может показать раннее выпячивание оболочек в сочетании с неизмененным наружным зевом до того, как изменения в шейке могут быть обнаружены с помощью пальцевого исследования или зеркал (Rumack и соавт. 1991 и Campbell и соавт. 1993).

Vaulamo и соавт. (1983) принимали решение о проведении серкляжа только на основании выпячивания оболочек при частично расширенном внутреннем зеве и сообщили о благоприятных исходах беременности. С другой стороны, Varma и соавт. (1986) описали 8 пациенток, у которых были нормальные клинические показатели, но при ультразвуковом исследовании обнаружено грыжевое выпячивание оболочек в цервикальный канал. У 5 из этих женщин беременность была прервана и у 3 роды произошли в сроки до 34 недель.

Величина заднего угла шейки матки

Оценка величины заднего угла шейки матки при нормальной беременности показала, что она составляет в среднем менее 80° до срока 30-34 недель.

Средняя толщина шейки на уровне внутреннего зева составляла 29±2,8 мм в ранние сроки нормальной беременности (10-14 недель) с существенным прогрессивным нарастанием в течение беременности. Это соответствует данным Smith и соавт. (1992), которые обнаружили увеличение толщины шейки на уровне внутреннего зева в ходе беременности (Р 0,005). Zorzoli и соавт. (1994) отметили, что переднезадний диаметр шейки в ее средней части значительно увеличился (Р 0,03) от 12 до 31 недели беременности. Они также обнаружили, что диаметр на уровне внутреннего зева больше, чем диаметр в средней части и остается таковым до конца беременности. Это означает, что форма шейки изменяется с цилиндрической на коническую. Это косвенно подтверждает наши данные, что внутренний диаметр зева прогрессивно возрастает до родов, так как увеличенный диаметр шейки на поздних сроках беременности скорее связан с расширением цервикального канала, чем с утолщением стенки, поскольку раскрытие шейки влечет за собой ее истончение.

Толщина передней стенки нижнего сегмента матки

Среднее значение толщины передней стенки нижнего сегмента матки на 15-19-й неделе нормальной беременности 10,1±1,2 мм значительно уменьшается к 25-29-й неделе (Р 0,03). В случаях с высоким риском ее среднее значение до выполнения серкляжа (9,5±1,6 мм) значительно более низкое по сравнению с здоровыми беременными женщинами (Р 0,001) и существенно не изменяется после серкляжа (в среднем 9,6±1,5 мм, Р 0,05).

Истончение передней стенки нижнего сегмента матки менее 6 мм было описано у пациенток с риском несостоятельности шейки матки (O’Leary и соавт. 1986). Кроме того, по данным Podobnik и соавт. (1988), у больных с риском несостоятельности шейки матки толщина передней стенки нижнего сегмента матки составляет более 7 мм, и отсутствие выпячивания оболочек было показателем хорошего прогноза.

Короткая шейка матки при беременности

Короткая шейка матки при беременности расценивается как проявление истмико-цервикальной недостаточности.

Что же такое истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальной недостаточностью принято называть такое состояние, когда внутренний зев шейки матки не выполняет своей запирательной функции во время беременности. Существует два основных признака, которые характеризуют данное состояние. Речь идет о следующем:

  • короткая шейка матки (к слову сказать, длина шейки матки измеряется как расстояние между внутренним и наружным зевом. Принято различать длину сомкнутой части шейки матки и длину несомкнутой части);
  • диаметр внутреннего зева.

Последствия короткой шейки матки чаще всего связаны с самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами, то есть имеет место невынашивание беременности. Если беременность прерывается до 22 недель, то говорят о выкидыше. В остальных случаях речь идет о преждевременных родах. Совершенно очевидно, что выхаживание таких детей сопряжено со значительными трудностями и не все могут выжить.

Как диагностируется истмико-цервикальная недостаточность

До эры ультразвукового исследования короткая шейка матки при беременности диагностировалась во время обычного влагалищного осмотра. В норме длина цервикального канала должна составлять около 3 см. При истмико-цервикальной недостаточности также определяется размягчение шейки матки и ее открытие (зачастую канал шейки матки свободно проходим для 1 поперечного пальца).

Однако более точно оценить длину шейки матки и диаметр внутреннего зева, а также его форму можно с помощью ультразвукового исследования. В данном случае оно называется цервикометрией.

Симптомы короткой шейки матки можно выявлять, используя влагалищный датчик или трансабдоминальный. Первый, конечно, предпочтительнее, так как не требует наполнения мочевого пузыря и лучше переносится женщиной.

Клиническими признаками такого состояния, как короткая шейка матки во время беременности являются боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Это симптомы, которые характеризуют угрозу прерывания беременности.

Основные причины истмико-цервикальной недостаточности

Короткая шейка матки, причины ее можно разделить на две основные группы – это функциональные и органические нарушения.

В первую группу следует включать:

  • травматическое повреждение шейки матки в родах, после аборта или оперативных вмешательств на шейке матке;
  • врожденное недоразвитие цервикального канала (внутриутробное повреждение репродуктивной системы)

Ко второй группе (органические) нарушения принято относить:

  • повышенное содержание в крови мужских половых гормонов (гиперандрогения);
  • диспластические процессы соединительной ткани, когда содержание релаксина значительно повышено по сравнению с нормой.

Лечебная тактика при истмико-цервикальной недостаточности

Что делать при короткой шейке матке во время беременности? Этот вопрос волнует многих женщин, у которых диагностировано подобное состояние. Есть два способа коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Это может быть:

  • хирургическая коррекция (накладывают специальные швы на шейку матки);
  • введение акушерского разгрузочного пессария, который уменьшает нагрузку на внутренний зев и предупреждает пролабирование плодного пузыря.

Пессарий необходимо удалить в 36-37 недель, то есть когда опасность миновала. Швы необходимо в этом же сроке снять. Обычно их накладывают в 18-22 недель. Это критический срок для прерывания беременности на фоне истмико-цервикальной недостаточности. Таким образом, короткая шейка матки и беременность – это опасный тандем. Поэтому необходимо своевременно коррективровать выявленные нарушения.

Особенности течения родов на фоне истмико-цервикальной недостаточности

Короткая шейка матки при родах накладывает определенный отпечаток на особенности родового акта. Они заключаются в следующих процессах, взаимообуславливающих друг друга:

  • обычно при вступлении в роды уже имеется достаточное раскрытие шейки матки (не меньше 3-4 см, то есть как в начало активной фазы родов);
  • при появлении регулярных схваток темп раскрытия шейки матки идет очень быстро (1,5-2 см/ч).

Все это приводит к тому, что роды быстро заканчиваются, то есть роды бывают либо стремительными, либо быстрыми.

  • У первородящих если роды длятся меньше 6 часов, то они называются быстрыми, а меньше 4 часов -стремительными.
  • У повторнородящих временные рамки меньше – они равны 4 и 2 часам соответственно.

Таким образом, короткая шейка матки у беременной женщины расценивается как патологическое состояние, которое требует своевременной коррекции. При ее отсутствии возможно развитие серьезных акушерских осложнений. С этой целью могут применяться как хирургические методы, так и введение акушерского пессария. В последнее время последний способ пользуется наибольшей популярностью, так как он неинвазивен и высоко эффективен.

Поделиться с друзьями

Акушерский пессарий – эффективное средство против выкидыша

О том, что такое акушерский пессарий, многие будущие мамы узнают в кабинете своего наблюдающего врача. Когда специалист видит у женщины раннее раскрытие шейки матки, что грозит выкидышем и преждевременными родами, он назначает установку удерживающего кольца.

Что это?

Пессарий акушерский разгружающий – это маточное кольцо, которое вводится во влагалище и закрепляется на шейке матки.

Он бывает нескольких видов:

  • Тип 1 – подходит для первой беременности у женщины с размером верхней трети влагалища в 55-65 мм и диаметром шейки от 25 до 30 мм.
  • Тип 2 – для первой и второй беременности, влагалища размером в 66-75 мм и диаметром шейки 25-30 мм.
  • Тип 3 – для третьей и последующих беременностей, влагалища размером от 76 мм и диаметром шейки не менее 30 мм.

Врачи называют пессарий «кольцом», хотя данное приспособление не всегда имеет округлую форму. Сейчас можно встретить кубический, чашечный, грибовидный и овальный вид. Какой из них наиболее подходит будущей маме, решает специалист после осмотра.

Необходимость в установке

Главной причиной, по которой устанавливают пессарий акушерский разгружающий – это угроза преждевременных родов или выкидыша. Подробнее о самопроизвольном выкидыше ?

Многие женщины до начала беременности могут и не догадываться, что у них слабая шейка матки, склонность к истмико-цервикальной недостаточности. Только на плановом осмотре, когда плод начинает активно прибавлять в весе, врачи видят слишком слабые стенки шейки, которые под воздействием давления матки начинают расслабляться. Это приводит к раннему раскрытию.

Во многих случаях врачи рекомендуют купить и установить пессарий с целью предостережения, если у пациентки ранее беременность закончилась выкидышем. Но, несмотря на полную безопасность приспособления, все же к его установке должны быть показания.

Как и когда устанавливается пессарий?

Оптимальный срок для установки – 20 и более недель. В редких случаях делается исключение, но используется 1 тип кольца, даже если беременность не первая. Чаще всего он вводится на сроке 28-33 недель, когда существует реальная угроза преждевременных родов. Позднее 35 недель уже нет необходимости поддерживать шейку – плод сформирован полностью и роды заканчиваются благополучно.

Устанавливается пессарий только акушером или гинекологом по инструкции! Самостоятельно это делать опасно! Процедура практически безболезненная, если у женщины повышена чувствительность, то врач может сбрызнуть влагалище анестетиком или использовать специальный крем. Кольцо смазывается глицерином и вводится во влагалище до шейки, где кольцо закрепляется. Это занимает не более 10 минут, в течение которых нужно расслабиться.

Снимается разгружающий пессарий на сроке 38 недель. Это приводит к расслаблению шейки матки, в результате чего могут начаться роды. Если происходит излитие околоплодных вод ранее этого срока, то удерживающее устройство снимается экстренно.

Где купить и стоимость

Чаще всего используется пессарий украинской компании Юнона. Продукция полностью безопасна, изготавливается из экологически чистых противоаллергенных материалов. Продукция Юноны не вызывает дискомфорта при введении и ношении. Его стоимость колеблется от 300 до 800 рублей.

Можно приобрести более дорогие аналоги от зарубежных производителей, которые имеют цену от 1000 рублей. Они, также имеют три типа: 1,2 и 3, производятся из безопасного мягкого материала. Принципиальной разницы врачи не наблюдают, а вот женщины ощущают меньше болезненных ощущений с зарубежными моделями.

Купить продукцию фирмы Юнона можно в любой аптеке. Если в наличии нет такого товара, то сделайте заказ. В течение 1-2 недель пессарий будет доставлен в аптеку. Купить по невысокой цене маточное кольцо можно и в интернете, напрямую у производителя. Только доставка нередко составляет более 3-х недель.

Противопоказания и побочные действия

К сожалению, пессарий 1, 2 или 3 типа подходит не всем. Если у беременной наблюдались кровянистые выделения после 12 недели, то устанавливать кольцо противопоказано. Маточное приспособление не подходит и женщинам с заболеваниями половых путей, для начала их нужно вылечить, чтобы не вызвать осложнений.

Что касается побочных эффектов, то чаще всего кольцо вызывает польпит (воспаление) при смещении. Определить это нетрудно – женщина начинает ощущать дискомфорт, болезненность. Менее часто возникает раздражение половых органов, еще реже – инфекционные заболевания. Происходит это в том случае, если врач неправильно подобрал тип пессария (вместо 1 поставил 2, например). Причем цена приспособления не имеет значения. Бывает, что дорогой зарубежный пессарий переносится организмом хуже, чем продукция компании Юнона.

Рекомендуется пациенткам, у которых установлен пессарий разгружающий, отказаться от половой жизни. Но данный вопрос обсуждается индивидуально в каждом случае.

Если врач рекомендует вам установить пессарий для сохранения беременности, то не стоит отказываться. Не нужно рассчитывать на чудо и бояться неприятных ощущений. Ребенок намного дороже, а пятиминутную процедуру можно спокойно перенести, если хорошо расслабиться и довериться специалисту.

Полезное видео о введении и извлечении пессария

Источники: http://gis-medical.ru/index.php?option=com_contentview=articleid=70Itemid=194lang=ru, http://www.ilifia.ru/beremennost/problemy-pri-beremennosti/short-cervix-pregnancy.html, http://moirody.ru/oslozhneniya-beremennosti/akusherskij-pessarij-effektivnoe-sredstvo-protiv-vykidysha.html

Диаметр шейки матки при беременности. Матка при беременности.

Рейтинг
Добавить комментарий