Разрыв матки по рубцу во время беременности. Матка при беременности.

Акушерство / Разрывы матки: диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика Диагностика. При явной клинической картине диагноз разрыва матки установить несложно. Диагностические трудности...

Акушерство / Разрывы матки: диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика

Диагностика. При явной клинической картине диагноз разрыва матки установить несложно. Диагностические трудности возникают при непол ных разрывах матки. Ведущими симптомами являются гипотензия (иногда кратковременная) и другие симптомы геморрагического шока. Дефект стенки матки можно выявить в послеродовом периоде при руч ном обследовании матки. Однако сокращение мышц матки мешает это сделать. Редко за полость матки можно принять межсвязочное пространс тво, заполненное сгустками крови. Уточнить диагноз позволяют УЗИ и лапароскопия.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику при угрожающем гистопатическом разрыве матки во время беременности сле дует проводить с острым аппендицитом и почечной коликой. Сходными симптомами при остром аппендиците являются тошнота, рвота, боли в эпигастрии, а иногда и в животе, больше справа. При рубце на матке и появлении симптомов острого аппендицита следует думать прежде всего о начале расползания рубцовой ткани матки. Ошибочно диагностируют почечную колику, если имеется рубец после иссечения миоматозного узла расположенного по задней стенки матки.

Начавшийся разрыв матки по рубцу во время беременности и родов диффе ренцируют с преждевременной отслойкой нормально расположенной плацен ты. Их общие симптомы: гипертонус матки, боли в животе, острая гипоксия плода, возможное появление кровяных выделений из половых путей.

При послеоперационном рубце на матке более вероятным является начавшийся разрыв, но не исключается и отслойка плаценты. Уточнению диагноза помогает УЗИ. Следует отметить, что оба осложнения беремен ности являются показанием к экстренному чревосечению, во время кото рого диагноз устанавливают окончательно.

Тактика ведения беременности и родов при разрывах матки. Угрожающий разрыв матки во время беременности и родов является показанием к чревосе чению и кесареву сечению.

В родах на первом этапе целесообразно прекратить родовой деятельнос ти, а затем осуществляется кесарево сечение. Кесарево сечение производят под интубационным наркозом или спинальной анестезией.

Ранее тактика врача при угрожающем разрыве определялась состоянием плода. При живом плоде рекомендовалось кесарево сечение, при мертвом — плодоразрушение (краниотомия). Однако в настоящее время в связи с травматичностью плодоразрушающих операций проведение их при перерастя нутом нижнем сегменте чревато возможностью насильственного разрыва матки, поэтому предпочтительно кесарево сечение.

При угрожающем разрыве матки противопоказаны и другие родоразрешающие операции: поворот плода на ножку с последующим извлечением, наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец.

При начавшемся и совершившемся разрыве матки требуются экстренное чревосечение и извлечение плода. Одновременно с чревосечением про водят инфузионно-трансфузионную терапию и адекватное обезболива ние.

При совершившемся разрыве объем операции определяется дефек том матки. При малейшей возможности следует стремиться к сохра нению матки, ушивая разрыв, особенно у молодых пациенток. При обширных разрывах с размозжением тканей производится экстирпация или надвлагалищная ампутация матки. При неполном разрыве матки и гематоме рассекают брюшину и удаляют сгустки, на сосуды накла дывают лигатуры. Если источник кровотечения не найден и трудно лигировать сосуды, перевязывают внутреннюю подвздошную артерию. После гемостаза, удаления сгустков решают вопрос о дальнейшем объ еме операции.

При насильственных разрывах матки возможны повреждения мочевого пузыря, кишечника с образованием массивных гематом. В таких ситуациях операцию проводят совместно с урологом и хирургом.

Профилактика разрывов матки заключается в определении группы риска в отношении этого осложнения. Разрыв матки возможен у бере менных:

  • с послеоперационным рубцом на матке;
  • многорожавших или имеющих в анамнезе много артифициальных абортов, особенно осложнившихся эндометритом или повторными выскабливаниями, когда возможна недиагностируемая перфорация стенки матки;
  • с анатомически узким тазом;
  • с крупным плодом;
  • с поперечным положением плода.

У пациенток группы риска роды ведут с тщательным контролем состояния матки, плода, родовой деятельности, скоростью продвиже ния головки.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

РАЗРЫВ МАТКИ

РАЗРЫВ МАТКИ (лат. гистерорексис) — осложнение беременности и родов; тяжёлая форма родового травматизма матери. Наблюдается чаще у много-рожавших женщин в возрасте 30-40 лет в период изгнания плода. Однако при патологических изменениях в стенке матки разрыв её может наступить в период раскрытия шейки матки и даже при беременности. Разрыв матки способствуют механические препятствия в родах, связанные преим. с несоответствием размеров предлежащей части плода и таза роженицы; патологические изменения в стенке матки (напр. рубец, воспалительные изменения, врождённые аномалии). Наиболее частая причина разрыва матки — неполноценный рубец на матке после перенесённого ранее кесарева сечения. Неполноценность рубца может быть обусловлена нарушением техники наложения шва на стенку матки, малым сроком, прошедшим после операции, заживлением операционной раны вторичным натяжением, гиалинозом рубца и его истончением, а также расположением плаценты в области рубца. При угрожающем разрыве матки по рубцу во время беременности вначале появляются тошнота, рвота, боль в подложечной области, затем внизу живота. Во время родов к этим симптомам присоединяется слабость родовой деятельности или её дискоординация. Начавшийся разрыв матки по рубцу во время родов характеризуется тошнотой, рвотой, головокружением, постоянным напряжением матки вследствие образования гематомы в области рубца. Отмечаются чувство страха, крайнее беспокойство и возбуждение роженицы, сукровичные или кровянистые выделения из половых путей, примесь крови в моче, ухудшение состояния плода (изменение частоты сердцебиения и двигательной активности). Совершившийся разрыв матки проявляется резкой болью в животе и полным прекращением родовой деятельности (внезапное затишье после бури ); симптомами шока и внутреннего кровотечения (бледность кожи, слабый и частый пульс, падение АД, головокружение, иногда потеря сознания); признаками раздражения брюшины; наружным кровотечением, обычно незначительным, и др. При неполном разрыве явления шока могут быть выражены слабо или вовсе отсутствуют, а преобладают симптомы внутреннего кровотечения. В случаях угрожающего разрыва матки принимают меры к тому, чтобы срочно прекратить родовую деятельность (применяют глубокий наркоз) и закончить роды оперативным путём. С профилактической целью в особую группу выделяют беременных, у которых возможен разрыв матки во время родов: беременные с узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода, многорожавшие с пониженным тонусом брюшной стенки и матки, беременные с отягощенным акушерским анамнезом (послеабортные и послеродовые воспалительные заболевания, длительные роды, слабость родовой деятельности и др.), а также перенёсшие операции на матке, особенно кесарево сечение. За ними устанавливают тщательное наблюдение, при необходимости госпитализируют во 2-й пол. беременности и, как правило, направляют в роддом за 2-3 нед до родов. При выраженных рубцовых изменениях матки и выявлении неполноценного послеоперационного рубца на матке госпитализация осуществляется за 6-8 нед до родов.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

РАЗРЫВ МАТКИ и др. медицинские термины.

Консультации врача и запись на прием по телефону

Написать на e-mail

Сегодня 13.06 на звонки
отвечает врач

При копировании материалов сайта ссылка на www.medactiv.ru обязательна

Лекция: Разрыв матки по рубцу

Среди всех разрывов матки во время беременности и родов ведущее место занимает разрыв матки по старому рубцу. Необходимо подчеркнуть, что разрывы матки при наличии рубца часто протекают без выраженных симптомов.

Различают три стадии разрыва матки:

1. Угрожающий разрыв матки — стадия, при которой целостность органа еще не нарушена, но разрыв вот-вот произойдет. Во время беременности характерны тошнота, рвота, боли в области желудка, которые затем смещаются в нижние отделы живота, чаще вправо. При ощупывании живота и матки определяются болезненность в области рубца, иногда — углубления, неровности. В родах к вышеперечисленным симптомам добавляются нарушения сократительной деятельности матки: слабость родовой деятельности, беспокойное поведение женщины с болезненными, но слабыми схватками, которые непродуктивны, не приводят к раскрытию шейки матки.

2. Начавшийся разрыв матки по рубцу. Во время беременности в области разрыва образуется гематома (скопление крови) в результате внутреннего кровотечения. Может быть и наружное кровотечение из половых путей. Характерны тошнота, рвота, головокружение, боли в области рубца, повышенный тонус матки. При прослушивании сердцебиения плода могут возникнуть признаки острой кислородной недостаточности. В первом периоде родов матка между схватками не расслабляется, напряжена постоянно. Из-за повышенного тонуса матки плод испытывает кислородное голодание. Во втором периоде родов роженица беспокойна, жалуется на боли внизу живота, в крестце. Потуги слабые, но болезненные. Плод испытывает кислородное голодание. Из половых путей появляются кровянистые выделения.

3. Совершившийся разрыв матки по старому рубцу. В основном это симптомы шока в результате большой потери крови. Классические симптомы при разрыве матки: резкая боль в животе на высоте одной из схваток, внезапное «затишье» после «бури» (внезапное прекращение схваток), симптомы внутреннего кровотечения — бледная кожа, расширенные зрачки, запавшие глаза, учащенный пульс, поверхностное дыхание, головокружение вплоть до потери сознания, тошнота, рвота. При полном разрыве матки плод и послед могут перемещаться в брюшную полость, при этом через переднюю брюшную стенку отчетливо прощупываются части плода.

В отличие от классического разрыва матки, при разрыве матки по рубцу симптомы развиваются постепенно, не ярко выражены.

Плод может родиться живым самопроизвольно через естественные родовые пути, так как дефект в области рубца развивается постепенно.

При угрожающем разрыве матки во время беременности проводится экстренная операция кесарева сечения, в родах — снятие родовой деятельности с помощью глубокого наркоза и кесарево сечение.

При начавшемся или свершившемся разрыве матки во время беременности или в родах, вне зависимости от состояния плода, проводится операция и извлечение плода и последа, ушивание разрыва. После операции женщина находится в реанимационном отделении. Если повреждение матки значительное, ушить стенку не представляется возможным, производят удаление матки. Как при начавшемся, так и при свершившемся разрыве плод страдает. Последствия могут быть плачевными.

Таким образом, у женщины с рубцом на матке после кесарева сечения или КМЭ со вскрытием полости матки вероятность оперативных родов очень велика. Роды через естественные половые пути допустимы лишь при состоятельности рубца, нормальном состоянии матери и плода в крупных специализированных центрах, где в любой момент роженице смогут оказать высококвалифицированную помощь.

Еще работы по биологии

Реферат по биологии

Источники: http://medichelp.ru/posts/view/7110, http://www.medactiv.ru/yguide/r/guide-r-0040.shtml, http://www.ronl.ru/lektsii/biologiya/850016/

Разрыв матки по рубцу во время беременности. Матка при беременности.

Рейтинг
Добавить комментарий