Ведение родов с рубцом на матке. Матка при беременности.

Рубец на матке после кесарева Еще несколько десятков лет назад вопрос о естественных родах с рубцом на матке даже не обсуждался. Говорилось категорическое нет и, женщина отправлялась на операцию...

Рубец на матке после кесарева

Еще несколько десятков лет назад вопрос о естественных родах с рубцом на матке даже не обсуждался. Говорилось категорическое нет и, женщина отправлялась на операцию по кесареву сечению. Безусловно, таким образом снижался риск разрыва рубца, тяжелых последствий для мамы и ребенка. Но проводимые исследования в этой области медицины в последние годы убедительно доказывают, что даже при наличии рубца на матке, женщина может родить самостоятельно, без оперативного вмешательства.

Что изменилось?

Почему такие исследования стали проводить? Да потому что научный и технический прогресс не стоит на месте. В конце двадцатого века стали широко применяться полусинтетические и синтетические материалы для швов, как следствие – процесс заживления проходил более быстро и без осложнений. Изменилась сама техника кесарева: на смену корпоральному (вертикальному) разрезу пришел максимально физиологичный горизонтальный разрез в нижнем сегменте матки. И еще одно обстоятельство, которое оказало значительное влияние на пересмотр техники ведения родов с рубцом на матке – активная пропаганда естественных родов.

Если у вас рубец на матке

При наличии рубца на матке после кесарева. следует знать, что естественные роды для женщины вполне реальны. Однако, прежде чем принимать решение о проведении естественных родов нужно провести тщательное обследование и анализ всех факторов. В идеале, еще до беременности нужно пройти исследование на состоятельность рубца, которое повторяется и во время нее. Как это делают? Есть два способа:

Самый результативный и современный способ на сегодняшнее время – ультразвуковое исследование. В полость матки вводят специальный оптический прибор, он оценивает степень выраженности и развития соединительной ткани рубца.

Устаревший диагностичейский метод, однако его все еще используют – гистеросальпингография. Это исследование полости матки и маточных труб рентгеновским методом, с помощью введения в матку контрастного вещества.

Если в ходе проведенных исследований обнаружен достаточный процент мышечных волокон, то вопрос о проведении в дальнейшем естественных родов после кесарева сечения остается открытым. Если же преобладает соединительная ткань, то женщине показано кесарево сечение .

Рубец на матке и беременность

В течение всей беременности, женщины с рубцом на матке должны быть под постоянным наблюдением. Это особенно касается тех беременных, у которых еще до беременности был обнаружен несостоятельный рубец на матке. Им показана госпитализация в 34-35 акушерских недель. Женщин с полноценным рубцом госпитализируют за две-три недели до родов. В ходе наблюдения принимают решение о тактике проведения родов и определения сроков родоразрешения.

Когда ЕР противопоказаны.

Существуют категорические медицинские противопоказания для естественных родов с рубцом на матке. Их нужно знать каждой беременной с такими диагнозами в анамнезе:

— Корпоральный (вертикальный) шов.

— Рубец после миомэктомии (удаление миомы матки).

— Беременность наступила меньше чем через два года после кесарева сечения.

— Возраст женщины превышает 30 лет.

— В медицинской истории женщины два или больше кесарева сечения.

— Во время родов использовали окситоцин или другие препараты, вызывающие стимуляцию родов .

При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков, беременной показана операция по кесареву сечению, иначе риск осложнений в родах очень велик.

Естественные роды. Когда?

Наряду с категорическими противопоказаниями, существуют условия, при которых естественные роды возможны.

— На матке состоятельный рубец в нижнем ее сегменте.

— Первое кесарево сечение было проведено не по абсолютным, а по относительным показаниям (неправильное положение плода, слабость родовой деятельности. выпадение пуповины, переношенная беременность ).

— Ребенок, родившийся после КС здоров.

— Послеоперационный период проходил без осложнений.

— Нет осложнений во второй беременности.

— Плацента расположена не в области рубца.

— Ровная, равномерная поверхность нижнего сегмента матки. Толщина ткани от двух до пяти миллиметров.

— Вес плода не превышает 3800кг.

Однако, в отличие от противопоказаний, где достаточно одного пункта, чтобы была показана операция, решение о проведении естественных родов с рубцом на матке принимается только при выполнении всех вышеперечисленных условий.

И помните, принимая вместе с врачом решение о проведении естественных родов, вы должны убедиться, что в случае возникновения осложнений в ходе родов вы сможете получить квалифицированную хирургическую помощь в течение 10 минут, а ваш ребенок получит помощь неонатологов или реанимационной бригады.

Интересные статьи: детские валенки предлагаем к прочтению.

Поделиться в соц. сетях:

Примите к сведению

Моя ЛЯЛЯ — это информационный ресурс. Здесь вы узнаете много интересного о беременности и родах, детской комнате, о детях до года и старше, сможете подобрать себе стиль и стать еще красивее, узнаете, что модно в том или ином сезоне, научитесь воспитывать ребенка сказкой, обучитесь рукоделию. Вся информация представлена для ознакомления. Любое бесконтрольное применение лекарственных препаратов без одобрения врача недопустимо. Мнение Администрации сайта может отличаться от мнения авторов статей.

2015 — Моя ЛЯЛЯ — Беременность и роды | Копирование материалов без индексируемой ссылки на сайт www.moya-lyalyas.ru запрещено.

Главная #149; Гинекология #149; Беременные, перенесшие операции на матке

Беременные, перенесшие операции на матке

Частота разрывов матки во время беременности составляет 3,5 %, а разрыв матки по рубцу в ходе самопроизвольных родов у тщательно обследованных и подготовленных к ним беременных бывает в 4% случаев. В большинстве случаев разрыв происходит во время родов и только в 8-9 % — во время беременности. Корпоральный разрез матки значительно чаще приводит к разрыву при последующей беременности, нежели разрез в нижнем маточном сегменте.

Несостоятельность миометрия за счет рубцового и дистрофического изменения, острого или хронического воспаления, глубокой инвазии элементов трофобласта — причина разрыва матки у 69,5 % женщин. В ряде случаев этому способствуют гистопатические изменения миометрия.

Неполноценная структура миометрия не всегда реализуется разрывом матки: у каждой второй-третьей роженицы с разрывом матки роды проходят по типу клинически узкого таза. К разрыву матки по рубцу могут приводить: перерастяжение нижнего сегмента матки; морфологические изменения миометрия в период, предшествующий данной беременности; неполноценность рубца после перенесенного в прошлом кесарева сечения; нарушения энергетического метаболизма; последующие морфологические изменения в миометрии.

В случае плацентации в зоне рубца возможна глубокая инвазия хориона. Это способствует развитию несостоятельности рубца задолго до наступления родов.

Неосложненное течение беременности с рубцом на матке не имеет специфических проявлений.

Полноценное заживление матки предоставляет возможность в 40-47% случаев консервативно родоразрешать строго отобранных женщин после кесарева сечения. При доказанной состоятельности рубца вагинальное родоразрешение возможно не всегда, так как иногда возникают те же показания к кесареву сечению, которые были в предыдущий раз.

Признаки возможной несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения:

  • Осложненное течение послеоперационного периода (эндометрит, вторичное заживление раны и т. д.) при предыдущем кесаревом сечении.
  • Предшествующее корпоральное кесарево сечение.
  • Два и более кесаревых сечений в анамнезе.
  • Рубец на коже, спаянный с подлежащими тканями.
  • Боли в области рубца на матке.
  • Боль, отдающая в свод влагалища.
  • Болезненность при пальпации в области рубца.
  • Болезненное шевеление плода.
  • Истончение брюшной стенки и матки в области рубца.
  • Повышенный тонус матки.
  • Незрелость шейки матки при доношенной беременности.
  • Повышенная двигательная активность плода.
  • Изменения на КТГ: брадикардия, длительные децелерации.
  • Данные УЗИ.

Состоятельным считают равномерный, однородный по структуре послеоперационный рубец толщиной 0,3- 0,5 см. Несостоятельным принято считать рубец при выявлении неоднородности структуры тканей нижнего сегмента в виде гиперэхогенных включений, истончения менее 3 мм или утолщения более 5 мм при выраженной эхонегативности окружающих тканей, а также кратерообразное истончение рубца и резкое истончение нижнего сегмента матки в области предполагаемого рубца, плацентацию в нижнем сегменте матки и непосредственно в области рубца.

Участившиеся в последние годы операции кесарева сечения сделали проблему ведения беременности и родов у этого контингента женщин более актуальной. Кроме того, увеличение количества консервативных миомэктомий и наличие женщин с ушитым перфорационным отверстием на матке после аборта предполагает формирование соответствующей группы риска.

Пoд peд. В. Радзинского

Беременные, перенесшие операции на матке и другие статьи из раздела Женская консультация

Читайте также в этом разделе:

Акушерство / Ведение беременности и родов при рубце на матке

Рубцы на матке являются следствием:

  • произведенного ранее кесарева сечения;
  • миомэктомии;
  • перфорации матки во время инструментального удаления плодного яйца или слизистой оболочки матки;
  • удаления трубы вместе с маточным углом при трубной беременности. Рубцы на матке остаются чаще всего после кесарева сечения.

Важное значение имеет состоятельность такого послеоперационного рубца.

Состоятельным считается послеоперационный рубец при почти полном восстановлении мышечной ткани. При гистологическом исследовании определяется неизмененный миометрий с мелкими очагами разрастания соединительной ткани, преимущественно вокруг сосудов. К несостоя тельным относятся рубцы с преобладанием соединительной ткани. При гистологическом исследовании рубцовой ткани определяются прослойки волокнистой, нередко гиалинизированной ткани, а в миометрий — дистро фические и некробиотические изменения разной выраженности.

Для диагностики состоятельности послеоперационного рубца до бере менности используют гистерографию, гистероскопию, УЗИ. При гистерографии о неполноценности свидетельствуют изменение контуров матки и ниша в области предполагаемого рубца. При гистероскопии и неполноценном послеоперационном рубце опре деляются неровный рельеф стенки матки, углубления, расслоение мышеч ных волокон.

Несостоятельность шва на матке диагностируют при УЗИ на основании дефекта в виде глубокой ниши треугольной формы; возможно истончение в области шва.

Во время беременности состояние послеоперационного рубца и нижнего сегмента матки определяют при УЗИ. О морфологической состоятельнос ти рубца свидетельствуют однородная структура тканей нижнего сегмента матки и толщина нижнего сегмента 3—4 см.

Косвенно о состоянии нижнего сегмента и послеоперационного рубца на матке можно судить по данным анамнеза и объективного обследования беременной. Если кесарево сечение было произведено по поводу слабости родовой деятельности и особенно клинически узкого таза, то возмож но предположить несостоятельность послеоперационного рубца на матке. Послеоперационные эндометриты, длительная гипертермия могут при водить к формированию неполноценного рубца. Заживление вторичным натяжением свидетельствует о возможной неполноценности рубца на матке. О том же свидетельствует отсутствие зрелости шейки матки перед родами.

О неблагоприятном состоянии рубца на матке свидетельствуют угроза прерывания беременности и расположение плаценты в области предпола гаемого места рассечения матки при предыдущей операции.

Послеоперационные рубцы на матке можно считать состоятельными при:

  • отсутствии осложнений после первой операции;
  • благоприятном течении беременности (отсутствие длительной угрозы прерывания);
  • нормальном расположении плаценты (плацента не должна находиться в нижнем маточном сегменте);
  • подготовленности шейки матки к родам (оценка по шкале Бишопа 6-8 баллов).

Косвенные признаки несостоятельности рубца на матке:

  • показания к предшествующей операции в виде клинически узкого таза, слабости родовой деятельности;
  • длительная угроза прерывания данной беременности;
  • расположение плаценты по передней стенке матки в нижнем маточ ном сегменте;
  • неподготовленность шейки матки перед предстоящими родами.

При явных (УЗИ) или косвенных признаках несостоятельности нижнего сегмента матки беременную госпитализируют в родильный дом. Беременной сообщают о первых симптомах угрожающего разрыва матки по рубцу, при которых она должна срочно обратиться в родильное учреждение. Выявление с помощью УЗИ истончения нижнего сегмента, ниши являются показанием для госпитализации независимо от срока беременности.

При состоятельном послеоперационном рубце госпитализация показа на в 38—39 недель беременности.

Родоразрешение у беременных с рубцом на матке может быть оператив ным и через естественные родовые пути. Показания к повторной операции:

  • осложнения, послужившие причиной первого кесарева сечения (забо левания органов зрения, возраст, анатомически узкий таз и т.д.);
  • осложнения данной беременности, требующие оперативного родоразрешения (тазовое предлежание, крупный плод, предлежание плаценты и т.д.);
  • косвенные или ультразвуковые данные, свидетельствующие о неполно ценности нижнего сегмента матки (области предполагаемого рубца).
  • Условия родоразрешения через естественные родовые пути при рубце на матке:
  • отсутствие признаков несостоятельности рубца по клиническим дан ным и данным УЗИ;
  • зрелость шейки матки к предполагаемому сроку родов;
  • согласие пациентки.

Роды при рубце на матке ведут с тщательным наблюдением за родовой деятельностью, состоянием плода и матки. При слабости родовой деятель ности и отсутствии симптомов разрыва матки возможно использование окситоцина, тщательно наблюдая за состоянием матки и плода. В раннем послеродовом периоде показано ручное обследование матки.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

Источники: http://www.moya-lyalyas.ru/archives/7674, http://www.medactiv.ru/ygyn/consult-0067.shtml, http://medichelp.ru/posts/view/7111

Ведение родов с рубцом на матке. Матка при беременности.

Рейтинг
Добавить комментарий